Рак пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода

Существуют две наиболее распространенные формы рака пищевода, плоскоклеточный и аденокарцинома, которые развиваются из разных типов клеток.

Рак пищевода считается часто встречающейся формой рака. В Германии средний возраст на момент постановки диагноза составляет 66 лет. Рак пищевода в возрасте до 40 лет встречается редко. Ежегодное число новых случаев стабильно растет с 1980-х годов. В частности ,у женщин число случаев заболеваний пищевода увеличивается.

Врачи считают, что учащающиеся заболевания раком пищевода вызваны такими факторами, как переедание, употребление алкоголя и никотина. Эти факторы способствуют так называемой рефлюксной болезни. Рефлюкс означает, что кислый желудочным сок попадает в пищевод и там повреждает слизистую оболочку. Рефлюксная болезнь значительно участвует в развитии аденокарциномы пищевода. Аденокарцинома в настоящее время является лишь вторым наиболее распространенным типом рака пищевода.

Ожидаемая продолжительность жизни и шансы на выздоровление зависят от того, насколько рак прогрессирует. К сожалению, рак пищевода обычно диагностируется поздно, когда он уже распространился на окружающие лимфатические узлы и прилегающие к ним органы (метастазирование). Рак пищевода чаще всего встречается в трех областях: у входа в пищевод непосредственно за горлом, в области где пищевод проходит дугу аорты и прохождение пищевода через диафрагму.

Рак имеет различные гистологические формы:

Плоскоклеточный рак (примерно 80%)

При плоскоклеточном раке, опухолевые клетки развиваются из клеток слизистой оболочки (эпителий) пищевода и развиться он может во всех участках пищевода. Примерно 15% развивается в первой трети пищевода, 50% в средней части и 35% в последней трети. Плоскоклеточному раку способствует чрезмерное употребление алкоголя, горячих напитков, курения и грибковых токсинов.

Аденокарциномы (примерно 20%)

При аденокарциноме опухоль происходит из модифицированных железистых клеток. Онa образуется в 95% случаев в нижней части пищевода. Причина этого заключается в том,что при рефлюксной болезни кислотное содержимое желудка попадает в пищевод. Опухоль повреждает слизистую оболочку, что приводит к клеточным изменениям,так называемый пищевод Барретта, из которого в этоге развивается карцинома Баретта (аденокарцинома).

Причины рака пищевода и факторы риска

Существуют различные факторы риска для двух основных типов рака пищевода (плоскоклеточный рак и аденокарциномы):

Плоскоклеточные-факторы риска:
  • Потребление крепких спиртных напитков
  • Курение
  • Потребление горячих напитков
  • Нитрозамины (которые присутствуют во многих пищевых продуктах)
  • Афлатоксин (яд из плесени)
  • Ахалазия кардии (нижний пищевод сфинктер расслабляется недостаточно, чтобы пропустить пищу)

Факторы, сопутствующие развитию рака пищевода:

  • Предшествующая лучевая терапия в непосредственной близости от пищевода (рак молочной железы)
  • Инфицирование вирусами папилломы HPV 16
  • Генетически связанное уплотнение роговицы, на руках и ногах (кератодермия ладонной и подошвенной поверхности)
  • Синдром Пламмера-Винсона: редкое заболевание, которое вызвано дефицитом железа

Обследование и диагностика

  • Анамнез
  • Медицинский осмотр
  • Эзофагоскопия, ультразвуковое обследование пищевода
  • (эндоскопическое ультразвуковое обследование) и так называемый рентген с контрастом

В последнем случае, пациент принимает контрастное вещество, что позволяет врачу наблюдать за процессом глотания. С помощью других методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для определения стадии опухоли).

Эзофагоскопия- эндоскопия пищевода

Для обследования трубка с небольшой камерой и вводится через рот в пищевод. На экране врач видит изменения и сужения в слизистой оболочки пищевода. Врач берет образец ткани (биопсия). Это делается, как правило, в разных местах пищевода. Затем образцы исследуют под микроскопом.

Эндосонография

Ультразвуковой датчик вводится в пищевод. Этот метод позволяет определить  размер очага. Прогноз и лечение в значительной степени зависят от того насколько рак распространился в окружающие структуры (например, лимфатические узлы).

Рентген с контрастом во время глотания

Пациент проглатывает контрастное вещество. Во время глотания делается рентген. Это исследование дает короткий фильм, в котором можно оценить процесс глотания, а также размер и форму пищевода. Используя этот метод ,можно определить сужение (стеноз), асимметрию или изменения контура пищевода . Такие изменения могут указывать на рак пищевода.

Для лечения рака пищевода существуют различные методы. Хирургия, лучевая или химиотерапия. Какой вариант лечения подходит зависит от того, насколько велика опухоль, распространилась ли она в организме и от состояния пациента. Методы часто комбинируются. Часто встречается пищевод суженый опухолью, в этоге паипациентам тяжело принимать пищу. В этом случае врач, может расширить пищевод (дилатация), так же возможно использование металлической трубки (стент), который держит открытым проход для пищи.

Хирургия

Если рак обнаруживается на раннем этапе, шансы на выздоравливание очень высоки. Во многих случаях опухоль может быть удалена эндоскопическим методом. Если опухоль находится на более развитой стадии, требуется более масштабное хирургическое вмешательство . Весь пищевод удаляется вместе с соответствующими лимфатическими узлами. Для того, чтобы пациент после операции мог снова есть, вставляют часть тонкой кишки вместо пищевода. В качестве альтернативы, можно приблизить желудок непосредственно к верхней остальной части пищевода. Если опухоль полностью удалена и метастазы отсутствуют,то это является предпосылкой полного излечения.

Химиотерапия и лучевая терапия

При прогрессирующем раке пищевода себя оправдала комбинация хирургии с

химиотерапией или лучевой терапией. Химиотерапия или лучевая проводятся в некоторых случаях даже до операции, чтобы уменьшить опухоль ( "понижение стадии"). Целью терапии в данном случае является уменьшение хирургического вмешательства.

Консультация по лечению в Германии

Если у Вас есть вопросы, напишите нам и мы обязательно свяжемся с Вами в ближайшее время.